parazitologia.ru Паразитарные заболевания Малярия

 

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Скрытый период заболевания в зависимости от вида малярии равен 8—25 дням, при трехдневной малярии может достигать 8—14 мес.

МалярияДля заболевания малярии типичны приступы лихорадки, которые наблюдаются в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов. Начало болезни острое, утром или днем быстро повышается температура тела, сопровождаемая ознобом. Через несколько часов температура тела быстро снижается, нередко до 35 - 36 0С с появлением обильной потливости и слабости.

Число приступов малярии без лечения достигает 10—15, после их прекращения паразиты обнаруживаются в крови человека еще в течение некоторого времени (носительство). Через несколько недель или месяцев могут возникнуть рецидивы. У больных малярией наблюдаются анемия, истощение, увеличиваются печень и селезенка. Наиболее тяжело протекает тропическая малярия, температура тела может держаться на высоком уровне к течение нескольких дней.

Осложнения чаще наблюдаются при тропической малярии. Это - малярийная кома, быстро прогрессирующая и без срочного лечения приводящая к смерти, и гемоглобинурийная лихорадка. Последняя возникает у лиц с повышенной склонностью эритроцитов к гемолизу, как следствие генетически врожденного дефицита фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. После приема некоторых противомалярийных препаратов у больного повышается температура тела, появляются боли в области печени, селезенки, поясницы. Моча приобретает цвет черного кофе, содержит гемоглобин, белок. Развивается гемолитическая желтуха. Летальность достигает 30 %.

Малярией болеют люди всех возрастов, в том числе грудные дети, у которых клиническая картина может значительно отличаться от типичной. Возможно носительство.

Длительность течения малярии, включая рецидивы и носительство, 2—3 года при трехдневной, 6—12 месяцев при тропической малярии.

При четырехдневной малярии больные выздоравливают обычно в течение 2—3 лет, но носительство в отдельных случаях может продолжаться до 50 лет. Описаны рецидивы четырехдневной малярии после травмы или хирургической операции спустя 10-20 лет после первичного заболевания.

При заражении малярией через кровь донора заболевание наступает спустя 6-25 дней. Прививная четырехдневная малярия может протекать атипично, проявляясь спустя несколько недель или даже месяцев после заражения.

Диагностика малярии. Достоверный диагноз ставится лишь при нахождении паразитов в крови больного. Готовят мазок и толстую каплю крови.

Различные стадии развития малярийного плазмодия обнаруживаются в крови при ее исследовании в разные фазы приступа малярии. Озноб и повышение температуры тела соответствуют распаду морул и освобождению мерозоитов. В период жара (при высокой температуре тела) мерозоиты проникают в эритроциты и образуют кольца. При стихании приступа и снижении температуры тела в крови обнаруживаются амебовидные трофозоиты. в промежутке между приступами при нормальной температуре тела - взрослые трофозоиты, перед приступом - делящиеся шизонты и морулы. Такая последовательность проявляется не всегда.

Кровь для исследования на малярию берут во время приступа или в межприступном периоде, при первом же подозрении на малярию, до назначения противомалярийных препаратов.

При небольшом содержании плазмодиев в крови, ограниченности времени исследования обнаружить паразитов в тонком мазке трудно. Поэтому обязательным является исследование толстой капли крови, где одно поле зрения соответствует примерно 50 полям зрения мазка и за одно и то же время просматривается гораздо больший объем крови, чем в мазке.

Исследование  толстой   капли   должно  предшествовать   просмотру мазка. За одно и то же время эффективнее просмотреть несколько препаратов, чем один. Кровь на малярию следует брать у больных дважды в течение суток или в течение 2— 3 суток подряд. Повторные отрицательные результаты исследования 3 суток подряд. Повторные отрицательные результаты исследования позволяют снять предполагаемый диагноз малярии. Это положение определяет большую ответственность лаборанта за достоверность анализа.

Рекомендуют (А. Я. Лысенко и др.) при направлении в лабораторию для исследования на малярию указывать: «был в тропиках», «был в очаге малярии», «переливание крови». Это служит сигналом лаборанту для особо тщательного исследования.

Показания к исследованию крови на малярию (утверждены приказом Минздрава СССР № 930 в 1976 г.).
Кровь на малярию исследуется у всех лихорадящих больных:
—  Граждан, приехавших из тропиков, в течение двух лет после возвращения независимо от первоначального диагноза:
—  при заболевании с продолжающимися периодическими подъемами Температуры, несмотря на проводимое и соответствии с установленным диагнозом лечение;
—  при любом заболевании с неустановленным диагнозом в течение первых пяти дней, сопровождающимся повышением температуры;
— при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови;
—  при любом заболевании, сопровождающимся повышением температуры у лиц, имеющих в анамнезе заболевания малярией в течение последних двух лет;
—  при увеличении печени и(или селезенки, анемии неясной этиологии. Примечание:    в сельской   местности   на   территориях с   очень   высокой возможностью распространения малярии (число дней и году со среднесуточной температурой выше 15 °С более 150 дней, при наличии комаров-переносчиков малярии) в сезон передачи исследование крови должно, кроме того, проводиться при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры до обращения или в день обращения к врачу.

При микроскопии крови возможны диагностические ошибки. Так, за малярийные паразиты принимают тромбоциты, лежащие на эритроците, а за морулу - их скопление. Следует помнить, что плазмодий имеет голубую цитоплазму и красное ядро, а тромбоцит весь окрашивается в розовый цвет с более интенсивно окрашенной розовой зернистостью в центре. В препарате тромбоциты обнаруживаются и в промежутках между эритроцитами поодиночке или в скоплениях, что нехарактерно для малярийных паразитов. У лиц, страдающих анемией, или с удаленной селезенкой в крови могут появиться молодые эритроциты с остатками ядер (тельца   Жолли).   Тельца Жолли  имеют округлую форму, окрашиваются в вишнево-красный цвет, в толстой капле крови могут быть приняты за кольца Plasmodium vivax. В таких случаях детальное исследование тонких мазков может помочь правильной диагностике. Иногда встречаются грибы, водоросли, жгутиковые, занесенные в препарат руками, попавшие с водой, краской, а также пылью при сушке препарата и т. д.

Профилактика малярии. Несмотря на ликвидацию малярии почти на всей территории СНГ, угроза ее возобновления сохраняется. Это связано с наличием переносчиков — малярийных комаров и постоянным завозом малярии из южных стран Азии» Африки и Латинской Америки. Лечебно-профилактические  учреждения  осуществляют  меры по выявлению, лечению и наблюдению больных и носителей среди  граждан,  прибывших  из стран  с  жарким  климатом. Все больничные и амбулаторно-поликлинические учреждения в целях раннего выявления больных малярией и паразитоносителей (приказ Минздрава СССР № 930 от 23.9.76) обязаны проводить  взятие   крови   на   малярию  при   наличии   показаний   независимо от сезона передачи:

—   на территориях с очень высокой и средней возможностью распространения малярии (число дней в году со среднесуточной температурой выше 150С свыше 90 дней, при наличии комаров-переносчиков) в случае выявления больного малярией или паразитоносителя в его окружении обследовать гемоскопически членов семьи и ближайших соседей;

—  при выявлении повторного местного случая заболевания в сельском населенном пункте проводить подворные обходы и производить взятие крови у лиц, подозрительных на заболевание малярией.

Исследование  крови   на   малярию:
—  взятой на амбулаторном приеме и при вызове медицинского работника на дом осуществляется лабораториями больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений;
— полученной при подворных обходах или при обследовании окружения больного и паразитоносителя проводится в лаборатории территориальной санитарно-эпидемиологической станции.

Все положительные препараты крови и 10% отрицательных препаратов направлять для дополнительного контроля в лабораторию областной (краевой, республиканской) санитарно-эпидемиологической станции.

 
Паразитология медицинская. Учебные и образовательные материалы по паразитологии. Копирование материалов без ссылки на сайт Паразитология запрещено.